Особенности оказания первой и последующей квалифицированной медицинской помощи в сухопутных войсках ФРГ (2021)
Полковник В. Туловский,
кандидат исторических наук, доцент;
майор Д. Шляховой;
капитан М. Гордиенко
Согласно наставлению по общей военной службе "Райберт" под первой помощью (ПП) в сухопутных войсках (СВ) ФРГ понимается совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на поле боя при ведении боевых действий и в очаге массовых санитарных потерь в порядке само- и взаимопомощи по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой любым военнослужащим до оказания последующей квалифицированной медицинской помощи. Способность выполнять вышеуказанные действия является обязательным навыком, которым должен обладать военнослужащий армии ФРГ. 
Обучение оказанию первой помощи в повседневной деятельности и при ведении боевых действий начинается с момента поступления на военную службу и производится в течение двух последовательных и логически связанных между собой курсов медицинской подготовки ("А" и "В").
В процессе начального цикла подготовки (курс "А") формируются базовые навыки оказания само- и взаимопомощи в случае получения травм и ранений в результате ведения боевых действий. Данный вид обучения представляет собой неотъемлемую часть общевойскового обучения, так как в условиях учебно-боевой деятельности не исключается возможность получения ранений и травм личным составом подразделений бундесвера.
 |
| Состав штатного индивидуального комплекта первой помощи |
Продолжительность курса "А" составляет четыре дня, при этом перечень знаний, умений и навыков включает в себя проведение сердечно-легочной реанимации, наложение повязок и кровоостанавливающего жгута, применение содержимого комплекта для оказания первой помощи, в том числе обезболивающего средства (шприц-тюбик с морфином) и антибиотиков широкого спектра действия.
Кроме того, в процессе подготовки рассматриваются санитарно-гигиенические требования, меры профилактики заболеваемости и сохранения здоровья личного состава, порядок транспортировки и эвакуации раненых, а также правильное поведение в стрессовых ситуациях.
Обучающиеся закрепляют полученные знания, отрабатывая учебные вопросы в составе подразделения на групповых и практических занятиях. Для сохранения умений и навыков военнослужащие обязаны посещать курсы оказания первой помощи в рамках дополнительного ежегодного инструктажа.
Каждый год учебная программа обновляется и дополняется. В настоящее время курс "А" состоит из модулей (разделов) "А", "В", "С" и "D". Учебный модуль "А" связан с эвакуацией и транспортировкой раненых, а также с правилами поведения в стрессовых ситуациях; модуль "В" – с обеспечением проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляцией легких; в рамках раздела "С" военнослужащие получают практические навыки первой помощи при повреждениях конечностей и органов зрения, а также овладевают тактикой купирования шоковых состояний; раздел "D" направлен на изучение порядка действий в случае термических повреждений, охрану места происшествия и подачу сигнала тревоги.
Примечательно, что только с вручением свидетельства об успешном окончании курса "А" военнослужащий бундесвера может получить водительское удостоверение на право управления транспортным средством.
Цикл специальной медицинской подготовки (КСМП, курс "В") направлен на обучение личного состава навыкам неотложных реанимационных мероприятий в условиях, максимально приближенных к боевым. Для получения данной квалификации военнослужащих готовят в четырех учебных и тренажерных центрах ЦМСС бундесвера на протяжении двух недель. Имеющие удостоверение о прохождении курса "В" задействуются для медицинского обеспечения боевых действий и при чрезвычайных ситуациях, в тех случаях когда отсутствует квалифицированный медицинский персонал ЦМСС армии ФРГ.
Занятия по программе обучения курса "В", итоговый контроль полученных умений и навыков проводят опытные военные врачи, фельдшеры и санинструкторы.
Основным табельным средством медицинского оснащения военнослужащих является индивидуальный комплект первой помощи (ИКПП), в состав которого входят: треугольная повязка-косынка, универсальные медицинские ножницы, гемостатическое средство QuikclotACS+, виниловые перчатки, кровоостанавливающий жгут, антибиотик Ципрофлоксацин (10 таблеток по 250 мг), обезболивающий препарат (один шприц-тюбик емкостью 1 мл, содержащий раствор с морфином), одноразовая лицевая накладка для проведения искусственного дыхания, пакет перевязочный индивидуальный, противоожоговое перевязочное стерильное средство и термоизолирующая накидка.
Для размещения содержимого ИКПП предусмотрена легкая, прочная и удобная в использовании сумка, которая защищает средства от внешнего воздействия и обеспечивает их надежную транспортировку.
Наличие такого комплекта при соответствующей подготовке позволяет эффективно проводить мероприятия само- и взаимопомощи на поле боя.
В наставлении по общей военной службе "Райберт" представлены методические рекомендации по оказанию первой помощи при ранениях, травмах, термических повреждениях, отсутствии дыхания, а также по остановке кровотечений, выведению из шокового состояния, эвакуации и транспортировке пострадавших.
Кроме того, в рамках начальной военной подготовки обучающиеся овладевают так называемой "схемой C-A-B-D-С-E", которая представляет собой комплекс мероприятий поэтапного оказания первой помощи пострадавшим и находящимся в критическом состоянии.
Первым шагом является диагностирование и остановка жизнеугрожающего кровотечения (С – critical bleeding) из сосудов верхних и нижних конечностей путем наложения кровоостанавливающего жгута поверх обмундирования.
После этого надо обеспечить проходимость дыхательных путей (A – airways).
Сначала нужно обратиться к раненому и дотронуться до него. Если он без сознания, оказывающий помощь военнослужащий должен осмотреть полость рта и удалить рвотные массы и инородные тела. Затем пострадавшему запрокидывают голову, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и чистыми.
Далее контролируется дыхание (B – breathing), наличие которого устанавливают прослушиванием звука дыхания изо рта пострадавшего и по дыхательной экскурсии грудной клетки. Если при вдохе грудь поднимается, значит воздух попадает в легкие.
В последующем повторно проверяется кровообращение (С – circulation). Тот, кто оказывает помощь тактильно проверяет тело пострадавшего на наличие ранений, сопровождающихся кровотечением, при обнаружении которых принимаются необходимые медицинские меры (наложение жгута, давящей повязки и другое). В случае отсутствия дыхания и кровообращения следует незамедлительно осмотреть грудную клетку на предмет возможных травм (при наличии таковых – наложить стерильную повязку), затем приступить к сердечно-легочной реанимации, чередуя 30 нажатий на грудную клетку с двумя вдохами.
Для того чтобы определить не нарушены ли жизненно важные функции пострадавшего (D – disability), необходимо задавать ему вопросы (например, попросить сообщить его личные данные). Если он находится без сознания, то его требуется привести в стабильное положение на боку с согнутой нижней конечностью. В случае травмы грудной клетки пациента поворачивают боком на пострадавшую сторону.
Дальнейшее наблюдение (Е – exposure) за состоянием раненого заключается в его защите от неблагоприятных факторов окружающей среды. Удержание тепла является основным показателем, которое достигается использованием термоизолирующей накидки, защитой головы и открытых участков тела от переохлаждения и заменой влажного обмундирования на сухое.
Основными задачами медико-санитарного обеспечения боевых подразделений бундесвера являются постоянная готовность к оказанию первой помощи и эвакуация раненых и пострадавших с использованием санитарного транспорта.
Для их выполнения предназначены санитарные модификации тактических автомобилей и боевых бронированных машин, которые обеспечивают перевозку раненых и пострадавших с места происшествия в специализированные медицинские учреждения под постоянным наблюдением специалистов медико-санитарной службы. Например, бронированная медико-эвакуационная машина (санитарный транспортер) "Фукс" может перевозить до четырех раненых в положении лежа или двух пострадавших в положении лежа и двух – сидя.
Санитарный авиатранспортабельный автомобиль "Вольф" на шасси автомобиля "Мерседес-Бенц" повышенной проходимости вмещает одного пострадавшего в положении лежа и двух – в положении сидя.
Бронированная медико-эвакуационная машина санитарного отделения "Визель-2" может перевозить одного пациента в положении лежа и двух в положении сидя. Экипаж состоит из санитара и механика-водителя. Благодаря встроенному медицинскому оборудованию в ходе транспортировки обеспечивается поддержание жизненных функций раненых.
Для оказания первой доврачебной помощи пострадавшим и подготовки их к перевозке в госпитальные лечебные учреждения на оснащении бундесвера имеются специальные полевые медицинской пункты.
|
Таблица 1 Основные ТТХ пункта неотложной помощи бундесвера |
|
 |
|
| Характеристики | Состав, значение |
| Структура | Спасательная станция, укрытие пневмокаркасного типа, контейнер для медицинского оборудования |
| Штатный состав | 2 врача-реаниматолога, 7 младших медработников |
| Вместимость | Модуль на четыре койкоместа (с дополнительным оборудованием), в том числе и для проведения интенсивной терапии |
| Максимальная скорость транспортировки модулей на автомобильной технике, км/ч | 80 |
| Время развертывания, мин | 60 |
| Продолжительность автономной работы, ч | До 6 |
|
Таблица 2 Основные ТТХ спасательного центра бундесвера |
|
 |
|
| Характеристики | Состав, значение |
| Структура | Два операционных блока, состоящих из восьми модулей: шоковой терапии, два интенсивной терапии, модуль компьютерной томографии (КТ) и рентгена, стоматологический, клиническая лаборатория, модуль начальника СЦ, аптека, склад и пункт выдачи медицинского имущества, модуль стерилизации и подготовки медицинских инструментов |
|
Количество принимаемого личного состава |
175 (посменно) |
|
Функциональные элементы |
Два операционных отделения, отделение неотложной помощи, отделение интенсивной терапии, функциональные госпитальные модули общей емкостью 72 койки |
Пункт неотложной помощи (ПНП) является первичным этапом медицинской эвакуации при проведении лечебно-эвакуационных мероприятий силами медицинских подразделений тактического звена. Он включает в себя следующие модули: спасательную станцию, контейнеры с медицинским оборудованием и укрытия пневмокаркасного типа. Данные модули доставляются на грузовых машинах или вертолетами в районы боевого применения. Вместимость ПНП составляет четыре больничные койки, норматив на его развертывание – 60 мин. Он может также использоваться в качестве структурного подразделения мобильного госпиталя.
Помимо оказания неотложной помощи в ПНП предоставляется возможность хирургической обработки ран, при этом основная его задача как элемента системы ЛЭМ заключается в поддержании и обеспечении жизненных функций пострадавшего на основе современных алгоритмов оказания догоспитальной помощи. Раненые размещаются в ПНП до стабилизации их состояния и готовности перевода в госпиталь.
Спасательный центр (СЦ) – это полевое мобильное медицинское учреждение, в котором проводится экстренное хирургическое вмешательство с целью сохранения жизни раненых и пострадавших. Он представляет собой модульный комплекс из контейнеров, укрытий и вспомогательного оборудования, обеспечивающий при развертывании на местности оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Такой центр может транспортироваться по суше, морю и воздуху. Норматив развертывания 72 ч.
Десантируемый спасательный центр бундесвера является медицинским учреждением, в котором оказывается госпитальная помощь.
Основные задачи СЦ: поддержание жизненно важных функций раненых, проведение реанимационных мероприятий, включая хирургические вмешательства, и наблюдение за пациентами в послеоперационный период. Для выполнения поставленных задач в состав центра входят амбулаторное отделение, операционный блок, реанимационное и противошоковое отделения. СЦ перебрасывается в район предназначения воздушным транспортом. Норматив полного развертывания составляет 4 ч.
Таким образом, оказание первой помощи в армии ФРГ организовано по стандартам НАТО и основано на принципах самопомощи и взаимопомощи. Укомплектованность аптечки первой помощи военнослужащего бундесвера позволяет эффективно проводить неотложные мероприятия. Военнослужащие проходят обязательный комплексный курс военно-медицинской подготовки, который в последующем ежегодно дополняется новыми компетенциями обучения. Основы оказания первой помощи изложены в нормативном документе "Райберт" и являются обязательными для всех.
Развертывание полевой госпитальной базы осуществляется по модульному принципу. В распоряжении СВ ФРГ имеются мобильные спасательные центры, доставка которых к месту развертывания может осуществляться как наземным, так и воздушным транспортом. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в спасательных центрах предоставляется на уровне стандартов стационарных лечебных учреждений системы здравоохранения ФРГ.